2020 年度研討會花絮

大會主題：溢於言表的社會增補 社區精神照護與社會支持

多位專業助人工作者、社會/文化評論者齊聚一堂，共襄盛會。

【從拉岡精神分析談精神病的增補與創發】

〔協會理事長俞翔元醫師〕精彩發言摘錄：

精神病不是一種病，是一種精神結構。拉岡被視為是法國的佛洛伊德。很多人對精神分析有誤解與想像（例如躺椅，空白的螢幕），這取向比較是傳統的精神分析，對於精神病，方式是不同的，前者是破，後者則是立，增補。佛洛伊德從神經症出發，拉岡則是從精神病出發的，著名的個案—愛梅，拉岡與她工作了一輩子。

什麼是精神結構呢？我們不問其內容材質，我們只去問精神結構形式。精神病與神經症有不同的工作目標，前者是破，後者則是立。精神病結構者需要第四環-聖狀作為增補。

語言的建構本身就是一種欺騙，建立理想自我來縫合破碎的身體，父之名（禁令）的重要性，可以從精神病的隱喻的失去暫時的定錨而不停的換喻（滑動），這些主體也更難面對死亡、性、責任、權威這些實在入侵，所以妄想其實是精神病療癒自己的方式，如喬伊斯就不是父之名，而是名之父。

【台灣社區精神照護發展與展望】

〔台大社工系吳慧菁教授〕精彩發言摘錄：

目前美國有股趨勢是去機構化的，從醫院慢慢向社區開放，而台灣精神復健醫療是倒金字塔，大部分是住院醫療。台灣的精神照護大都傾向詢問家屬，權力相較不對等，而國外是非常尊重病人的意願（見不見家屬要徵求病人的意見），病人可以提供其視角與建議，也可出入社區，心衛中心，危機喘息中心，案主有較多言說的空間，這些國外模式是值得我們借鏡的。

另國外的住宅管理，是可以接收酒癮與吸毒患者，家屬與朋友可以來訪與同住。以人為本，以復原為導向，以實證為基礎，選擇以信任與合作取向的關係，促進案主自我效能，並開始負責，是我們可以前進的目標。

【走進精神失序者的家】

〔任依島臨床心理師〕精彩發言摘錄：

居家治療的工作者大部分是護理師，家訪被拒絕是很常見的事。〈家鎖與開關〉，原來這個獨居的個案，其實是「被獨居」在自己的家裡，很難與外在朋友，甚至家人有所互動。

〈複數家庭〉，母親與思覺失調症的女兒共依附關係，案主與家人互動錯綜複雜，很難以思覺失調症就可以知道些甚麼。

關懷員的價值在設身架橋（入家），言語之詞（傾聽），家庭地累（日常展演），社區支持，這四方面去協助案主，〈家鎖與開關〉與〈複數家庭〉的故事可見於《屋簷下的交會》!

【新時代精神危機因應模式—開放式對話】

〔郝柏瑋諮商心理師，職能治療師〕精彩發言摘錄：

精神疾病是鑲嵌在社會系統之中的，1988年Kleinman反思精神醫療，發現創傷與悲痛都被病理化了，知識語言受到了壟斷，過度醫療化，社區資源相當不被重視。

開放性對話拓展病人的權利，有權力跟專業人員對話，聚焦於個案本身，去病理、賦能、資訊公開、忍受不確定而從新看待精神症狀。開放性對話是民主精神醫療，其團隊可能有同事、鄰居，甚至警察都可以加入討論。開放性對話注重關係的倫理，試圖創建一段對話關係。

【在地生活支持—以社區復健中心為圓心】
〔同心圓社區復健中心孫德利社工〕精彩發言摘錄：

關係的持續捲動連結，才有機會現身對話，專注案主的獨特存在，接近他者，關係的建立，弱化病人角色，也鬆開專業角色的焦慮。撐開個人的立體維度，在縫隙間尋找可能。從原本的隔離，經過撐開與轉化，進而參與連結，尋找到間隙與裂隙，進而找到資源的可能。自我療癒中，經過止步，負顯化，差錯，不攀緣，這些需要在關係中，撐出不同機緣與識見，從而可能度過可能空間，進而與創傷失落共處，開始有了些力量。

【串聯交織—復原理念打造社會支援網絡】

〔心康復之友協會總幹事張朝翔職能治療師〕精彩發言摘錄：

台灣的精神照護到底出了甚麼問題，台灣精神照護是倒金字塔，大部分是住院醫療，社區資源只占6%，國外的模式是充權、復元、社區融合、反汙名化。澳洲、日本都有推行社區足球隊，組成者均為精神病人，這些經過同儕的支持，社區的資源來支撐，休閒活動的體驗，透過這些互動，增加自信心，進而有可能在社會上工作。經過同儕互動與接納、支持，進而可以有些挑戰，進而就業，展開另外的可能。與此相對，我們還有很大的努力空間。

【社會的症狀】

〔超級歪 知識型Youtuber〕精彩發言摘錄：

雖然題目是社會的症狀，彷彿症狀是個體而存在於社會，不，症狀本身就是社會的，如同與其說有集體無意識，更不如說無意識本身就是集體的。

精神醫學與精神分析是有差別的，主體的誕生是從大他者的介入開始，客體的陰影會落在自我身上。Alice，厭食（精神醫學觀點），極瘦，但又會把自己體重維持在99磅，後來發現Alice在父親的喪禮，聽到了一句話：「好好地瘦到只有99磅了。」，Alice尚未好好哀悼失去的客體，得到的其實是憂鬱症（精神分析）。

精神分析很注重他者與社會，如自殺者為甚麼要寫遺書，就是寫給大他者看的。目前資本主義的社會強調自我解放，有別於古典社會壓抑，強調社會連結，而現在超我功能下降，更強調與商品的連結，這種強調自我實現，別管別人怎麼想的潮流，其實依然無法脫離與他者的關係。

精神分析史和美學專家、台灣精神分析的重要傳播者—高榮禧教授來到會中參與討論，與協會理事長俞翔元醫師相見歡

大會記者李佳陽全天待命，即時上傳臉書動態消息

大會司儀張秀鈴準備中

筆記王子鄭傑仁凝神諦聽

大會報到處與協會櫃枱全天守候來賓

服務嘉賓的書香天使

惜別合影留念

（以上講師發言摘要文字部份由鄭傑仁心理師現場筆記提供）